Одним из важнейших мероприятий в стоматологической практике является качественная дезинфекция поверхностей, оборудования, материалов и инструментов. Это основная составляющая комплекса мероприятий по предотвращению распространения заболеваний. Согласно статистике, большое количество заражений происходит именно в кресле дантиста. Здесь вы рискуете получить не только стандартные внутрибольничные инфекции, но и более серьёзные заболевания: ВИЧ, гепатит, туберкулёз. Несоблюдение санитарных норм может привести к заражению не только пациентов, но и всего персонала клиники, а так же членов их семей.
Дезинфекция поверхностей.
Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете является чрезвычайно важным звеном в профилактике внутрибольничного инфицирования. При работе с высокооборотными турбинами и бормашинами в воздухе появляется взвесь состоящая из микроскопических капель воды и патогенных микроорганизмов. Аэрозоли удерживаются в воздухе до 30 минут и распространяются на расстояние до 80 см. а при применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает 2-х метров. Всё это оседает на поверхностях и инструментарии.
Обработка и дезинфекция направлена на снижение бактериального осеменения всех поверхностей, включая оборудование, столы, подлокотники, дверные ручки и краны и должна проводиться после каждого пациента. Дезинфекция может проводиться в присутствии пациента, следовательно, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, средство должно относиться к 4-му классу малоопасных веществ (при всех видах воздействия на организм).
Обработка и дезинфекция направлена на снижение бактериального осеменения всех поверхностей, включая оборудование, столы, подлокотники, дверные ручки и краны и должна проводиться после каждого пациента. Дезинфекция может проводиться в присутствии пациента, следовательно, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, средство должно относиться к 4-му классу малоопасных веществ (при всех видах воздействия на организм).
Выделяют 3 зоны с разными уровнями гигиены:
1 зона:
Зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:
2 зона:
Граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала и т.д. Обработка и дезинфекция поверхностей в этих зонах проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
3 зона:
Остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, стены и пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
1 зона:
Зона лечения, где должен соблюдаться самый высокий уровень гигиены. В основе работы в 1-ой зоне должны лежать принципы:
- Стерильности (стоматологические инструменты);
- Одноразовости (одноразовые предметы);
- Индивидуальности (перчатки).
2 зона:
Граница зоны лечения, включающая поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебную установку, пустеры, индивидуальные стаканы (поильники), шпатели и чашки для замеса оттискного материала и т.д. Обработка и дезинфекция поверхностей в этих зонах проводится после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
3 зона:
Остальная часть кабинета: мебель, оборудование, ручки дверей, краны и раковины, бактерицидные лампы, светильники, стены и пол. В данной зоне текущая уборка проводится ежедневно, не реже 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
В качестве средств дезинфекции и предстерилизационной очистки, используются только разрешённые в установленном порядке в РФ химические средства, применяемые строго в соответствии с методическими указаниями утверждёнными Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России.
Критерии выбора дезинфицирующего средства.
При выборе того или иного дезинфектанта необходимо чётко обозначить требования к дезинфицирующему средству. Это:
- широкий спектр действия;
- отсутствие токсичности;
- отсутствие влияния на обрабатываемые объекты;
- быстрое действие;
- устойчивость к влиянию факторов окружающей среды;
- остаточный антимикробный эффект;
- простота в применении;
- отсутствие запаха;
- экономичность;
- хорошая растворимость;
- стабильность;
- моющие свойства.
Свойства предметов, подлежащих дезинфекции.
В стоматологической практике используются разнообразные по конструкции и составу медицинские инструменты и медицинские изделия, требующие тщательного подбора средства для наиболее полноценной дезинфекции и максимального бережного отношения. Например, нам необходимо средство для обработки инструментария, соответственно отбор ведётся среди препаратов, в методических указаниях которых указана их возможность применения для данного объекта обеззараживания. Предпочтение отдаётся дезинфицирующим средствам с моющим эффектом не вызывающим коррозии. Данный критерий значительно сужает круг выбора препарата.
Широта и спектр антимикробного действия дезинфицирующего агента.
Дезинфицирующие средства могут воздействовать на следующие виды инфекций: вирусные, бактериальные, грибковые и спороцидные. Не все препараты воздействуют на все виды инфекций, необходимо знать на какой эффект можно рассчитывать и какой уровень дезинфекции необходим.
Возможность совмещать этапы обработки изделий медицинского назначения.
Сейчас на рынке представлено большое количество средств широкого спектра действия. Это совмещение мойки и дезинфекции, дезинфекции и стерилизации, предстерилизационной очистки и дезинфекции в одном процессе. Существуют средства универсального действия, которые могут применять как для дезинфекции медицинских инструментов, так и для дезинфекции поверхностей, помещений, мебели, медицинского оборудования, посуды, белья, санитарно - технического оборудования, уборочного инвентаря. Дезинфицирующие cредства с дополнительными возможностями, такими как дезинфекция поверхностей с дезодорирующим эффектом и наличие моющего эффекта у препарата дают большую свободу выбора и создают благоприятную атмосферу для работы.
Сроки использования рабочих растворов и возможность их многократного применения.
Данный критерий необходим при расчёте экономической выгоды. Но при этом нужно учесть, что при большом объёме обрабатываемых инструментов, дезинфектант будет приходить в негодность раньше возможного срока годности рабочих растворов, соответственно применение его не всегда выгодно. Некоторые средства можно применять, лишь в течении одной рабочей смены, другие в течении 36 суток. Спектр дезинфектантов по сроку годности рабочих растворов довольно широк и можно подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного стоматологического учреждения.
Удобство использования дезинфицирующих средств.
Само понятие «удобство в применении» является собирательным термином и включает в себя следующие аспекты работы с препаратом:
- растворимость;
- форма выпуска;
- температурный режим работы дезинфектанта;
- запах;
- условия приготовления;
- стабильность при хранении;
- быстродействие.
Как известно хлорсодержащие вещества со временем теряют свою биоцидную активность, особенно на свету, что создает определенные неудобства, т.к. постоянно приходится проверять наличие активного хлора в препарате перед применением. Соблюдение температурного режима, т.е. поддержание определённого температурного значения раствора во время дезинфекции и стерилизации химическим способом во многом усложняет работу с данными дезинфектантами. Тара, в которой выпускается препарат и объем данной продукции, а также условия приготовления рабочего раствора – все должно быть учтено при выборе дезинфицирующего средства.
Степень токсичности.
Степень токсического воздействия на людей может проявляться в виде ингаляционной опасности, возможного отравления при попадании дезинфектанта в ЖКТ и возможного воздействия на кожу. Наиболее важным, несомненно является ингаляционное воздействие на человека, т.к. данное отравление происходит значительно чаще, чем случайное попадание дезинфицирующего средства в желудок. Классификация ингаляционной опасности дезинфицирующих средств содержит четыре класса в соответствии с величиной зоны острого токсического действия.
В стоматологии разрешено использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса опасности (например при попадании в желудок) в инструкции по применению препарата, подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые запрещено использовать в присутствии пациентов. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630 -10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”, только препараты четвёртого класса разрешённых применению в присутствии людей. Это очень важный момент, если выбирается средство для текущей уборки и дезинфекции стоматологического кабинета. Протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента.
В стоматологии разрешено использовать препараты, относящиеся к третьему и четвертому классу опасности. Наличие третьего класса опасности (например при попадании в желудок) в инструкции по применению препарата, подразумевает отношение его к умеренно опасным средствам, которые запрещено использовать в присутствии пациентов. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630 -10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”, только препараты четвёртого класса разрешённых применению в присутствии людей. Это очень важный момент, если выбирается средство для текущей уборки и дезинфекции стоматологического кабинета. Протирание поверхностей границы зоны лечения может осуществляться в присутствии пациента.
Влияния на обрабатываемые объекты.
В стоматологии используется сложное и дорогостоящее оборудование, быстро изнашивающееся при использовании «агрессивных» дезинфекционных средств. Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения считаются композиции на основе ЧАС и катионных ПАВ, т.к., имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материалы изделий, не нарушают их функциональные свойства и обладают моющим действием, что позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Подготовка персонала.
Важным моментом, влияющим на качество проведения дезинфекции, является подготовка персонала. Необходимо иметь подробные инструкции по проведению как текущей, так и генеральной уборки, с учетом используемого дезинфектанта, а так же порядка обработки поверхностей в кабинете.
Основные преимущества дезинфицирующих средств линии «Дезэфект».
- Имеют высокие моющие свойства, не портят обрабатываемые объекты, не обесцвечивают ткани, не фиксируют органические загрязнения и биосубстраты, не вызывают коррозии;
- Не содержат фосфатов, альдегидов, кислот, активных хлора и кислорода;
- По параметрам острой токсичности в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 относятся к 4-му классу малоопасных веществ (при всех видах воздействия на организм);
- В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 разрешены к применению в присутствии людей;
- Имеют сбалансированный синергичный состав и высокую степень стабильности: при минимальном количестве действующих веществ (от 2,6 до 9%) обладают широким спектром действия и мощной дезинфицирующей способностью;
- Уничтожают посторонние запахи различного происхождения;
- Обладают пролонгированным антимикробным действием;
- Не теряют физико-химические свойства и биоцидную активность при замораживании и последующем оттаивании.
- В соответствии с ГОСТ 194330-81 не являются опасным грузом, пожаро- и взрывобезопасны;
- Рабочие растворы не обладают кумулятивным и аллергенным действием, биологически разлагаемы, экологически безопасны. При утилизации не требуют дополнительного разбавления водой.
- Имеют уровень рН близкий к нейтральному;
- Срок годности средств 5 лет. Рабочие растворы сохраняют эффективность в течение 36-ти суток, могут использоваться многократно.
- Не вызывают резистентности у микроорганизмов;
- Универсальны в использовании: могут применяться способом протирания, орошения, распыления, погружения, аэрозолирования, генерирования пены;
- Активны в жёсткой воде, в присутствии органических загрязнений;
- Имеют все необходимые разрешительные документы для применения на всех объектах;
Документы, регламентирующие дезинфекционно - стерилизационную деятельность в стоматологических учреждениях
1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;
2. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
3. Приказ Минздрава СССР от 03.09.1991 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;
4. Приказ Минздрава России от 18.08.1997 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»;
5. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287- 113 от 30.12.1998), утвержденные Департаментом госсапэпидпадзора Минздрава России;
6. «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», утвержденная мерным заместителей министра здравоохранения РФ Онищенко Г.А. 06.12.1999;
7. Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» (Р 3.1.683-98, утвержденное МЗ РФ);
8. Санитарно-эпидемиологическе правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности";
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
10. Методические указания МУК 4.2.1035-01 от 23.05.2001 «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Контроль дезинфекционных камер»;
11. Пособие «Организация режимов дезинфекции и стерилизации в стоматологических учреждениях, кабинетах» (Л.А.Пономарева, Московская дезинфекционная станция №7, 1998);
12. Методические рекомендации «По организации и проведению противоэпидемических мероприятии в учреждениях стоматологической службы» (к.м.н. П.С. Опарин, Иркутская дезинфекционная станция, журнал «Сибирь-Восток», апрель 2000);
13. Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.1995, № 12/20/-208 «Организация санитарно- гигиенического и дезинфекционно- стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля»;
14. Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в ЛПУ и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998.
2. Приказ Минздрава СССР от 12.07.1989 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
3. Приказ Минздрава СССР от 03.09.1991 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;
4. Приказ Минздрава России от 18.08.1997 № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»;
5. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МУ-287- 113 от 30.12.1998), утвержденные Департаментом госсапэпидпадзора Минздрава России;
6. «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», утвержденная мерным заместителей министра здравоохранения РФ Онищенко Г.А. 06.12.1999;
7. Руководство «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» (Р 3.1.683-98, утвержденное МЗ РФ);
8. Санитарно-эпидемиологическе правила СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности";
9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
10. Методические указания МУК 4.2.1035-01 от 23.05.2001 «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Контроль дезинфекционных камер»;
11. Пособие «Организация режимов дезинфекции и стерилизации в стоматологических учреждениях, кабинетах» (Л.А.Пономарева, Московская дезинфекционная станция №7, 1998);
12. Методические рекомендации «По организации и проведению противоэпидемических мероприятии в учреждениях стоматологической службы» (к.м.н. П.С. Опарин, Иркутская дезинфекционная станция, журнал «Сибирь-Восток», апрель 2000);
13. Методическое письмо ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.1995, № 12/20/-208 «Организация санитарно- гигиенического и дезинфекционно- стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля»;
14. Пособие по применению средств дезинфекции и стерилизации в ЛПУ и организации режимов дезинфекции и стерилизации в отделениях эндоскопии и стоматологии. Москва, 1998.